Fractures de la clavicule
L'ensemble des informations de cet article est résumé de l'ouvrage "Traumatologie en pratique sportive" - Yves Catonné, Frédéric Khiami, Gérard Saillant
Physiopathologie et Classification des Fractures de la Clavicule
Les fractures de la clavicule sont relativement courantes, représentant 1,3 % de toutes les fractures, avec une incidence plus élevée chez les sportifs. Typiquement, ces fractures résultent d’une chute sur l’épaule ou le bras en abduction, bien que les traumatismes directs soient également fréquents.
Souvent bénigne, ces fractures peuvent être compliquées par des infections, surtout post-chirurgie, ainsi que par des complications pulmonaires (comme le pneumothorax) et vasculonerveuses. La majorité des fractures (75 %) affectent la diaphyse, tandis que les fractures des extrémités sont moins fréquentes.
Il est crucial de bien connaître l’anatomie de la clavicule pour différencier les fractures stables des instables et pour interpréter correctement les déplacements observés sur les radiographies.
Clinique
Cliniquement, la présentation varie en fonction de la localisation de la fracture. Le patient typique maintient son bras de manière protectrice. L’examen doit inclure une évaluation de la peau pour détecter toute ouverture qui pourrait contre-indiquer une chirurgie immédiate. Il est également essentiel de vérifier la présence d’hématomes, d’œdème, ou de protrusion osseuse, en particulier au niveau du fragment proximal.
Imagerie
La radiographie standard est suffisante pour diagnostiquer le type et le déplacement de la fracture. Des clichés ciblés sont parfois nécessaires pour examiner les fractures aux extrémités de l’os. Pour les fractures plus complexes, notamment celles du quart latéral, un scanner peut être requis pour une évaluation plus détaillée, et une échographie peut être utile pour évaluer les atteintes ligamentaires et confirmer l’instabilité de la fracture.
Ces éléments permettent une prise en charge appropriée des fractures de la clavicule, depuis le diagnostic jusqu’à la planification du traitement, en passant par la surveillance des complications potentielles.
Classification des fractures de clavicule
Type I : fracture en dehors des ligaments coracoclaviculaires (faible déplacement, pas d’atteinte de l’articulation acromioclaviculaire).
Type IIA : fracture en dedans des ligaments coracoclaviculaires.
Type IIB : fracture au niveau des ligaments coracoclaviculaires.
Type III : fracture passant dans l’articulation acromioclaviculaire.
Fracture de Latarjet : 3e fragment comportant l’insertion des ligaments coracoclaviculaires.
Traitement des Fractures de la Clavicule
Traitement Orthopédique
La plupart des fractures de la clavicule sont stables et sont traitées orthopédiquement. Pour le 1/3 médial et moyen, une immobilisation avec une écharpe suffit souvent, particulièrement si la fracture est non déplacée et stable. Cependant, les fractures avec un déplacement significatif peuvent nécessiter une approche plus agressive.
Techniques Chirurgicales
Pour les fractures déplacées ou instables, en particulier dans le 1/4 externe et moyen, le traitement préféré est chirurgical :
• Ostéosynthèse par plaque visée
• Ostéosynthèse par endobutton
Indications de Traitement
Le choix entre traitement orthopédique ou chirurgical dépend de plusieurs facteurs tels que le type et le déplacement de la fracture. Les fractures ouvertes, les complications vasculonerveuses, et les atteintes pulmonaires exigent généralement une intervention chirurgicale.
Résultats et Retour au Sport
La gestion adaptée des fractures de la clavicule permet généralement un retour au sport dans un délai optimisé. Les études montrent que le taux moyen de retour au sport est de 92 % à environ 14 semaines, avec une consolidation effective des fractures traitées chirurgicalement plus rapide que celles traitées orthopédiquement.
Complications
Bien que le traitement orthopédique présente peu de risques de complications graves, les fractures déplacées non traitées chirurgicalement peuvent entraîner des résultats moins favorables. Les complications chirurgicales incluent l’infection, la douleur au site de l’implant, et des cas de pseudarthrose.
Conclusion
Les fractures de la clavicule nécessitent une prise en charge précise et adaptée. Les fractures stables peuvent souvent être gérées avec succès de manière conservatrice, tandis que les fractures déplacées bénéficient d’une intervention chirurgicale pour assurer une consolidation rapide et un retour efficace à l’activité normale, en particulier pour les athlètes.